Настоящее Время

"Не прививался ни от чего с шестнадцати лет". Как бездомных в Петербурге вакцинируют от коронавируса

Артем Лешко

3 февраля 2022 года

Как сделать прививку, если у человека нет крыши над головой, а из документов – только справка об освобождении из тюрьмы? Много ли среди бездомных антипрививочников? Что происходит, если человек заболел коронавирусом и ему негде самоизолироваться? Репортаж Настоящего Времени из пункта вакцинации бездомных людей в Санкт-Петербурге

Благотворительная столовая – хорошо известное бездомным Петербурга место недалеко от метро, за 15 минут до открытия здесь уже очередь из пары десятков желающих получить горячий обед. К людям выходит врач – руководитель "Благотворительной больницы" Сергей Иевков – и рассказывает, что на одном этаже со столовой есть медкабинет, где можно привиться от ковида и гриппа (одновременное введение вакцин Минздрав разрешил в октябре 2021-го). Несколько человек подходят к Сергею, он заполняет медицинские анкеты, согласия на вакцинацию и обработку персональных данных.

Сергей заполняет медицинские документы перед вакцинацией бездомного

У медкабинета на втором этаже согласившихся на прививку встречает волонтер проекта Ника Булавинова. Вне "Благотворительной больницы" она работает медсестрой в отделении онкогематологии, а еще ведет прием в частной клинике как педиатр и учится в ординатуре на травматолога-ортопеда. Ника следит за очередью, заносит данные в базу и отвечает на вопросы "Будет ли больно?" и "Большие ли шприцы используют?".

Сергей заполняет медицинские документы перед вакцинацией бездомного

В кабинете терапевт проводит стандартный осмотр, измеряет давление и температуру, спрашивает про наличие хронических заболеваний. Если человек получает допуск, врач предупреждает о возможных реакциях на вакцину – боли в месте укола и повышении температуры. Прививают "Спутником Лайт".

Ника фотографирует медицинскую анкету бездомного, чтобы вечером занести ее в базу "Благотворительной больницы"

"Летом мы начинали с использования двухкомпонентного "Спутника" как более эффективной вакцины, – объясняет выбор Сергей Иевков. – Но оказалось, что организовать введение бездомным второго компонента достаточно непросто. Одни и те же люди должны через три недели прийти в то же место – что для бездомных, учитывая непредсказуемость жизни на улице, очень сложно. Для нас же повторный выезд для введения второго компонента вакцины означает, что мы не увеличиваем охват, а у поликлиники возникают трудности со списанием неизрасходованного второго компонента вакцины. Для ревакцинации пациентов, которую мы тоже проводим, также используется именно "Спутник Лайт".

Сергей Николаевич перед вакцинацией

Однокомпонентная вакцина позволяет сразу сформировать запись в регистре, сгенерировать QR-код и выдать действительную справку о вакцинации в день проведения процедуры – а не после введения второго компонента, как со "Спутником V". Дадут ли справку и QR-код – один из самых частых вопросов, которые задают медикам бездомные. Спрашивает об этом и 59-летний Сергей Николаевич:

Медсестра прививает Сергея Николаевича "Спутником Лайт"

– Сейчас то ли указ, то ли приказ: без справки или этого кода не получишь ничего. Симку от телефона потерял, утром пошел ее восстанавливать. Мне сказали: "Без кода не дадим!" Отказались обслуживать. И так теперь практически везде: в магазин погреться не пускают, в столовую поесть тоже – только с собой и чеши обратно на улицу. Поэтому код этот ох как мне нужен!

– У вас есть документы – можете пойти в МФЦ, где вас или зарегистрируют на "Госуслугах", или распечатают QR-код, – успокаивают медики. – А справку о вакцинации мы вам прямо сейчас выдадим.

– Что, даже в другой кабинет идти не нужно?! – удивляется мужчина. – Хорошо, что я здесь привился. Это лучше, чем платно в поликлинике.

– А кто вам сказал, что вакцинация в поликлинике платная? – спрашивают медики у Сергея Николаевича.

– Слышал. Хотя, может, это только слухи уличные.

"Я бездомный, и просто пришел в столовую покушать, про вакцинацию не знал даже. Сегодня нужно сходить по адресу, где сторож требовался на работу. Там справка скорее всего потребуется, а она у меня уже неожиданным образом есть", – говорит Сергей Николаевич

"Классика уличной медицины"

Вакцинировать бездомных от коронавирусной инфекции медики "Благотворительной больницы" начали в июле 2021 года, хотя сама идея появилась гораздо раньше.

В медицинском кабинете

"Вакцинация – классика уличной медицины, – говорит руководитель проекта Сергей Иевков. – Это превентивная и экономически очень целесообразная для государства мера: намного дешевле предупредить заболевания, чем потом лечить. В США, Европе еще до пандемии сообщества уличной медицины активно прививали бездомных от гриппа, гепатита А, пневмококковой инфекции – смотришь фотографии с выходов и видишь, что кто-то из волонтеров обязательно несет термоконтейнер с вакцинами. Нам не удалось организовать подобное из-за сложностей в получении медицинской лицензии и необходимости самим обеспечивать хранение и закупку препаратов".

"Прививку сделать боялся: в новостях много писали, что от них умирают, болеют, – говорит Александр, проходящий реабилитацию от зависимости в "Доме на полдороги". – Сейчас прижало: все по QR-кодам. Смирился, что вакцина, как ни крути, нужна"

Но началась пандемия – и волонтеры вернулись к вопросу вакцинации бездомных.

"Вначале ковида что мы могли делать? Только маски раздавать. А когда в России началась прививочная кампания, с одной стороны, пандемия государством признавалась национальной проблемой, с другой стороны, для бездомных вакцинация оказалась недоступной. Наиболее частая причина – отсутствие документов. Еще одна проблема – дискриминация и стигма: у многих бездомных документы есть, но в неопрятной одежде их не пустят в поликлинику или пункт вакцинации в торговом центре. Для некоторых сложность заключается в отсутствии доступа к информации: не у всех бездомных есть хотя бы телефон. К нам приходили пациенты со словами: "Я хочу вакцинироваться, но не знаю, где и как".

Пока на улице было тепло, бездомных прививали в “Мобильной клинике” – переоборудованном для оказания медицинской помощи фургоне, совместном проекте “Благотворительной больницы” и сообщества “Кинония”. С приходом холодов пункт вакцинации обосновался в медкабинете городской фтизиатрической службы

Волонтеры составили список мест, где бездомные собираются на ночлег и куда приходят поесть, а затем проверили, какие поликлиники есть рядом. "Нашли поликлиники, обслуживающие конкретные адреса, и отправили руководству письма с предложением организовать вакцинацию бездомных, – говорит Сергей. – Но никто не ответил".

Тогда Иевков лично обратился к директору городского центра медицинской профилактики Дмитрию Ченцову, оттуда его перенаправили в районный отдел здравоохранения Приморского района Петербурга, где "Благотворительную больницу" связали с руководством 49-й городской поликлиники. Там проблему поняли и стали совместно готовиться к выездной вакцинации.

В медицинском кабинете

"Перевозку врачей, обеспечение порядка и явку людей мы взяли на себя, а поликлиника предоставила вакцины и сотрудников, – рассказывает Сергей Иевков. – Оставалось главное затруднение: как вакцинировать без документов. Для списывания вакцины через единый федеральный регистр, помимо ФИО и даты рождения пациента, требовались данные сразу трех документов: паспорта РФ, полиса ОМС и номера СНИЛС".

Врач 49-й поликлиники Яна Анисимова и медсестра Елизавета Брестовская после завершения вакцинации

Но летом 2021 года "Благотворительная больница" через эпидемиологов одной из городских поликлиник выяснила: технически регистр позволяет использовать данные не только всех трех документов, но и одного. Причем это может быть не обязательно паспорт или полис: в списке – более 30 вариантов, от водительского удостоверения и охотничьего билета до справки из мест лишения свободы и паспорта СССР. Если у бездомного человека есть хотя бы что-то из этого – его можно привить и зарегистрировать этот факт в системе.

"Позднее мы узнали: у системы управления регистром также есть доступ к большому числу реестров (например, базам данных застрахованных лиц), где хранятся данные россиян, с опцией поиска документов и возможностью их подгрузки", – добавляет Иевков. То есть даже если документ, например, потерян, но он когда-то был – данные о нем хранятся в базе, и их можно подгрузить, введя в реестр фамилию человека. Перед первым выездом волонтеры отправили в поликлинику на проверку список с информацией о желающих привиться. Проверка прошла успешно – документы подгружались. С июля "Благотворительная больница" и медики 49-й поликлиники стали проводить ежемесячные выезды.

В благотворительной столовой

"Вакцинация требуется везде – как с улицы выбираться?"

После ужесточения в Петербурге ограничительных мер в январе 2022 года бездомные стали чаще интересоваться, как они могут привиться, говорят волонтеры. Вакцинация может потребоваться для проживания в приютах, получения плановой помощи в больницах и покупки билета домой, если человек оказался на улице, приехав на заработки.

Выдача еды в столовой для бездомных

"Часто люди мотивированы желанием работать: сейчас вакцинация требуется в общепите, торговле, – говорит Сергей. – Бездомные не серая масса, а часть общества и очень разные люди. Это не только бородатые мужики у метро с табличкой "Подайте на еду" и баночкой под мелочь. Я знаю людей, которые моются, стираются, днем ездят в город на работу на метро, а ночуют в приютах или пунктах обогрева и просто копят деньги. Недавно я вакцинировал мужчину – он работал маркетологом в компании, чей офис располагался на одном этаже с офисом "Больнички". Другой пример: мужчина ночует в парадке, а днем дистанционно работает с ноутбука".

Обед в столовой для бездомных

"Да, на работу сейчас без вакцины не берут. Это первое требование. А я уже нашел место на фабрике по литью монолита – только прививку оставалось сделать. Я в основном работаю по дереву, но, пока есть возможность, буду там держаться, – говорит после вакцинации бездомный Дима. – Вообще я ничем не болел и не прививался с шестнадцати лет. Но недавно организм дал сбой. Температура поднялась до 40. Так пару дней держалась и не сбивалась. Знакомые говорили, что организм сгорит. Но кое-как выкарабкался и подумал, что надо бы вакцинироваться – организм не металлический. Было недоверие из-за слухов: в народе разное рассказывают. Но я же к врачам пришел, а не в шарашкину контору".

Сергей заполняет медицинские документы перед вакцинацией бездомного Сергея Петровича

Некоторых бездомных на прививку сопровождают социальные работники, а людям с инвалидностью добраться до медкабинета помогают сотрудники "Социального патруля" благотворительного фонда "Диакония". Двух мужчин на инвалидных креслах вакцинируют прямо на улице: им не подняться в кабинет на втором этаже.

Сергея Петровича привезли на вакцинацию сотрудники "Социального патруля" благотворительного фонда "Диакония" из приюта "Мальтийской службы помощи"

"Сейчас вакцинация нужна, чтобы бездомный начал хоть какую-то социальную жизнь: в приют человека не устроить, его нельзя госпитализировать в больницу – вакцинация требуется везде. И как с улицы выбираться?! – говорит на условиях анонимности соцработница. – Была ситуация: бездомному очень важно было сделать прививку. Я звонила всем вплоть до Комитета по социальной политике. Там сказали, что не знают, как поступить в ситуации, когда нет ни паспорта, ни полиса. На официальном уровне я ответа на свой вопрос так и не нашла".

Врач перед вакцинацией измеряет Сергею Петровичу сатурацию

"Благотворительная больница", нашедшая решение этой проблемы в июле, первые несколько месяцев билась еще над одной задачей: как помочь бездомным, которых вакцинировали без паспорта и СНИЛС, получить QR-код. Поначалу им могли выдать только бумажную справку.

"Я сидел долго, – говорит Сергей Петрович. – Сначала 12 лет, потом – еще 15. Бездомным стал, когда освободился: сестра родной дом продала, когда я еще сидел. А когда к ней приехал, узнал, что она умерла"

"Но в конце прошлого года на нашем сайте мы запустили пациентский раздел, где бездомный, прошедший вакцинацию на наших выездах и уже позднее восстановивший документы, с помощью специальной формы может прислать нам данные паспорта и полиса. Их поликлиника загрузит в регистр вакцинированных с формированием QR-кода, который бездомный может получить через "Госуслуги" или в печатном виде в МФЦ. Сегодня встретил мужчину с прошлой акции – он сказал, что у него получилось", – рассказывает Сергей Иевков.

"Ноги – самое сложное сейчас, – говорит Сергей Петрович. – Их ампутировали из-за облитерирующего эндартериита конечностей, когда после язв началась гангрена. Чтобы протезы сделать, нужна регистрация. А кто мне ее сделает?"

"Среди бездомных меньше фанатичных антипрививочников"

Эльнура и Константин – не бездомные, но проект "Благотворительной больницы" оказался единственным местом, где им смогли помочь получить прививку.

"Мне необходимо вакцинироваться из-за проблем с печенью, – объясняет женщина. – Если заболею тяжело, печень не выдержит – организм не справится. А ковидом я еще не болела. Но случилось так, что я потеряла документы, а без документов нигде привить не могут".

"Не больно?" – "Нет. Ну может, чуть-чуть"

"Это место мой двоюродный брат из Германии по интернету нашел, – рассказывает Константин. – Я в Питере полгода искал, как Эльнуре привиться, звонил, спрашивал, но никаких вариантов найти не смог. Это огромная проблема, что люди без документов не могут привиться. Даже в платных центрах, где прививка три тысячи стоит, без документов – никак".

Доктор измеряет Эльнуре сатурацию перед вакцинацией

"Я пандемии и ковида не боюсь. Это не чума и не холера – просто грипп. Переболел человек – все. Я каждую зиму болею и все на ногах переношу. Только ужасы нагнетают", – рассуждает один из бездомных на лестнице у столовой. Но все-таки решает вакцинироваться – "чтобы потом вопросов не было".

Эльнура спускается по лестнице после вакцинации

"Среди бездомных меньше фанатичных антипрививочников, – считает волонтер Ника Булавинова. – Бездомным и так непросто существовать в этом мире, а наличие или отсутствие сертификата для них имеет большое значение. И у большинства нет доступа к интернету".

"Антиваксеры из бездомных используют всем знакомые аргументы про мировой заговор, политику, эксперименты над людьми, – говорит Сергей Иевков. – Я же стараюсь вытащить человека из общего шума, говорить про него самого здесь и сейчас, про его риски. Спросить: "Что вы сами-то думаете?" Если получаю отказ, никого не осуждаю: глупо считать конкретного бездомного виноватым во всех грехах пандемии. Да, он внесет свой маленький вклад в заболеваемость и смертность, но я скорее буду переживать за него самого. Поэтому всегда говорю пациентам о возможности передумать. А результат все равно есть: чем больше людей мы иммунизируем, тем лучше абсолютно для всех. В любом случае я уважаю любой выбор человека и стараюсь его понять".

"Наверно, каждый пятый бездомный говорит: "Я никогда не вакцинировался и жив-здоров, а еще пью алкоголь – спирт все обеззараживает", – рассказывает Сергей

"Да, многие до сих пор в ковид не верят, – соглашается сорокалетний Валерий из Дома ночного пребывания. – Я тоже не верил, пока самого не коснулось. Заболел тяжело: в больнице четыре месяца лежал и дышал кислородом. Хорошо, что не в реанимации. Только в ноябре выписали. А хочется пожить еще. Поэтому в вакцину верю и других обезопашу".

Валерий

"Бездомные люди болеют ковидом. У них тоже случаются пневмонии. На выездах при наличии симптомов мы проводим антигенные экспресс-тесты на ковид. Из 62, сделанных к началу января, семь были положительными – всех пациентов госпитализировали по социальным показаниям", – рассказывает Сергей Иевков.

Медсестра на улице прививает Александра Аркадьевича

Но в больницах часто не знают или не задумываются о том, что человек – бездомный, и могут его просто выписать, без отрицательного ПЦР, хотя это нарушает санитарные правила. "Благотворительной больнице" известны три таких случая, говорит Сергей:

"По СанПИНу выписка с положительным ПЦР-тестом возможна, если у человека нет симптомов заболевания. В таком случае его отправляют домой на самоизоляцию под наблюдение участкового терапевта. Но бездомному изолироваться негде, сделать тест на коронавирус без документов тоже невозможно. И человек, оставаясь распространителем вируса, отправляется на улицу".

"То, что вакцинировали на улице, это нормально. Спокойно к этому отношусь, говорит Александр Аркадьевич. Кому покажется иначе, тех просто не касалось в жизни, а мне еще погулять и подышать хочется, не заболеть и вернуть все себе я потерял жилплощадь после смерти матери"

"В Комитете по здравоохранению подтвердили незаконность таких выписок", – говорит Иевков (копия ответа есть у Настоящего Времени). И добавляет, что это лишь часть системной проблемы: бездомные находятся в "серой зоне", где общество их не замечает и не интересуется их потребностями. А пандемия, став общей проблемой для "домашних" и бездомных, заставляет задумываться над новыми вопросами: "Кто вообще такие бездомные? Как их считать? Что должен спросить врач, чтобы понять: пациента нужно или придержать в больнице, или перевести в обсерватор? Один из случаев: у мужчины есть документы, он прикреплен к поликлинике, может ходить к терапевту и сдавать тесты. Но ночует он в "Ночном приюте" с еще 40 людьми! У пациента есть доступ к помощи, но нет возможности изолироваться".

"Мне часто говорят: "Давайте в следующий раз". Просто не знают, что в следующий раз я их тоже найду и напомню об уговоре все обсудить, – улыбается Сергей. – Одна женщина сказала мне, что готова привиться после дня рождения. Я запомнил дату, встретил ее после, поздравил. Она привилась"

Идея того, как начать действовать более осознанно, есть у "Благотворительной больницы": если в истории болезни указывать код Z59.0 из МКБ-10 (он означает бездомность), врачи будут знать статус пациентов и смогут учитывать его, принимая решение о выписке.

"Наша цель – прекратить сепарацию"

Работа по вакцинации не требует больших ресурсов, говорит Сергей Иевков: "Для города наш выезд – это одна бригада один раз в месяц на полдня". За восемь выездных вакцинаций в 2021 году прививку от ковида получили 175 человек. В январе 49-я поликлиника и "Благотворительная больница" привили еще 29 пациентов, четверо из них прошли ревакцинацию.

После вакинации Ника выдает пациентам по две таблетки жаропонижающего

"Я надеюсь, что наши выезды – временная мера, потому что стратегически важно именно масштабировать наш опыт и стремиться к системным изменениям. Сегодня мы вакцинировали тридцать человек – капля в море, если считать, что, по оценкам благотворительных организаций, в Петербурге около 60 тысяч бездомных, – говорит Сергей Иевков. – Когда в ноябре была введена обязательная вакцинация людей старше 60 и имеющих хронические заболевания, я отправил в Роспотребнадзор запрос: что делать бездомным без документов? Многие из них тоже попали в категорию обязательной вакцинации".

Этот запрос Роспотребнадзор перенаправил в Комитет по здравоохранению, и 18 января оттуда ответили – подтвердили то, что в проекте знали еще летом: человек может вакцинироваться, если у него есть хотя бы один документ из длинного перечня (копия документа есть в распоряжении Настоящего Времени). И не только в специальном пункте для бездомных – а где угодно.

Бездомные люди узнают о вакцинации через благотворительные организации или сарафанное радио. На сайте "Благотворительной больницы" можно оставить свои контактные данные и ждать сообщения о дате прививки. "Накануне я обзвонил трех человек – двух встретил сегодня на точке", – говорит Сергей

"Сегодня на вакцинации был мужчина, у которого есть только водительские права. Теоретически он может привиться в любом пункте вакцинации, – говорит Сергей. – Теперь в случае отказа мы сможем ссылаться на официальную позицию комитета здравоохранения. Наша цель – сделать вакцинацию доступной для бездомных и прекратить сепарацию, когда бездомные вакцинируются на "вакцинации для бездомных", а "домашние" – в поликлинике или ТЦ. Нам нужно устранить эти барьеры, если нас достали "омикрон" и "дельта", а совсем недавно мы один за другим обновляли рекорды по смертности, – с бездомными мы живем в одном обществе".

Чтобы делиться опытом, волонтеры "Благотворительной больницы" записали вебинар об организации вакцинации бездомных. "В России все могут использовать наш опыт. К нам уже обращались из Департамента социальной защиты населения Москвы и из Фонда имени Елизаветы Глинки", – говорит Сергей.

Андрей, один из последних вакцинированных в январе бездомных

Сейчас он отправил еще один запрос в Минздрав, чтобы выяснить, можно ли привить человека без документов, используя поиск данных его документов в различных реестрах, – то есть может ли любая поликлиника делать то, чем волонтеры занимаются уже больше полугода.

"Почему изначально проблемой занимаются волонтеры, а не государство? Мой банальный ответ: не видит проблемы, – говорит Иевков. – При этом я рассматриваю государство как партнера – оно не хорошее и не плохое. Это огромная машина, а наша задача как НКО – указывать на проблемы и стараться их решить".

Читайте далее

"Не должно быть голодно, холодно и больно". Как врачи-волонтеры помогли бездомным пережить зиму на улицах Петербурга

"Говорили: "Безнадежный". Как помочь бездомному, зависимому и потерявшему веру в себя – репортаж из Петербурга

"Еще час-два на морозе – и исход был бы печальным". Зачем волонтеры "ЛизаАлерт" патрулируют ночные улицы